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以为是胃病,其实是胰腺出了问题_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-07-23 13:23   来源:未知   阅读:

临床上碰见的一些人和一些病,有时候不得不让人觉得第六感的存在。有些人运气好,因为某个小问题去做检查,结果查出来潜在的大病,相当于在爆炸前及时的拆掉了定时炸弹。

老李就是这样一个人。

他刚住院的时候我一度认为他只是单纯的焦虑症,疑病状态。交谈中了解到,老李的一个朋友因为胃癌开了刀,遭了不少罪,后来也没治好,去世了。据老李说他这个朋友一开始做胃镜发现胃里有病变,当地的医生说没事,但是过了一段时间再复查时发现是胃癌,而且已经不是早期了。这给老李造成了很大的打击,他以前得过胃溃疡,也治疗过,但是时不时还会有胃痛,之前并没有在意,他朋友确诊后他就紧张起来,于是也去做胃镜,还别说胃镜确实发现了问题,在胃窦靠近幽门口的地方发现了一个小包,半厘米大小,医生跟他说没事,但是他死活不信,坚信自己的胃出了问题,坚决要住院好好查查。

老李六十岁刚出头,30年前得过胃溃疡,自己说已经治愈了。另外他血脂高,正在吃降脂药。没有其他疾病,没有糖尿病。他吸烟30多年,每天一包,没有戒除,不喝酒。入院的时候他主诉有上腹部的疼痛,带着后背也疼,疼痛仰卧位平躺时明显,俯卧位或弯腰时轻一点,他为此也查过腰椎,没什么问题。查体没有明显的异常,腹部没有压痛,巩膜不黄。

看老李的胃镜图片,他胃内隆起病变表面黏膜是正常的,考虑是来源于粘膜下的东西,可能是间质瘤一类的疾病,但肯定不是胃癌。如果要诊断可以做超声内镜,这个检查相当于在胃镜的头端加装一个超声探头,这样就可以贴着病变做超声,可以看清楚病变在胃的哪一层,根据病变的声像特点判断疾病的性质,必要时还可以做穿刺。但是老李住院那段时间正是新冠肺炎疫情肆虐的时候,内镜检查暂停了。

入院后给老李安排了一些检查。空腹血糖不高,肝肾功能都正常。肿瘤标志物提示CA 19-9 升高,470.5U/ml(正常值上限37U/ml),CEA 也升高,11.56ng/ml (正常值上限5ng/ml)。其他抽血化验没有看到明显的异常。查了腹部肝胆脾胰肾超声,没有发现异常。腹部加强CT发现胰腺体尾部低密度灶,病变不大,增强扫描强化也不明显。

根据患者腹痛特点、肿瘤标志物升高、CT扫描所见,患者胰腺病变怀疑是肿瘤。进一步做了PET-CT。PET-CT是目前最高端的医学影像诊断设备,全称为正电子发射计算机断层显像。这个检查通过扫描前静脉注射显像剂18F-FDG(18F-氟脱氧葡萄糖)对肿瘤进行显像。这个FDG跟葡萄糖的分子结构非常相似,用18F标记上方便于追踪它去了那(因此18F-FDG也叫示踪剂)。恶性肿瘤代谢旺盛,需要消耗大量葡萄糖提供能量,18F-FDG由于类似于葡萄糖也被大量摄取,通过特殊的显像设备可探测到那些细胞生长代谢旺盛,这些细胞往往是肿瘤细胞,同时可以结合CT检查对肿瘤进行定位。以前PET-CT检查价格较贵,做一次1.2万元以上,医改后PET-CT价格明显降低,目前检查费用7000多元,只是仍然不在医保范围内。

老李的PET-CT提示胰腺体尾部见代谢增高区,CT密度稍低,因此考虑胰腺恶性肿瘤可能性大。后来老李做了手术,术后病理证实了确实是胰腺的肿瘤。


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